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| Cortesía Jorge Fabra, maestro barista, preparando café con la Sifón |
Hallazgos
científicos recientes están revelando que el consumo regular de café no se
asocia con un aumento del riesgo de hipertensión arterial, sino al contrario,
tiende a reducirlo, lo que unido a un manifiesto efecto cardiovascular
protector, con disminución tanto de la tasa de muerte específica por procesos cardiovasculares,
cuanto del riesgo de desarrollarlos (prevención primaria), hacen muy
aconsejable su ingesta regular, unas 4 a 5 tazas diarias.
En las
siguientes líneas vamos a conceptuar y a valorar la importancia de la
hipertensión arterial.
Concepto de hipertensión arterial
Según la guía de manejo de
hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la
Sociedad Europea de Hipertensión(ESH), publicada en agosto del 2018 en European Heart Journal, se considera que
una persona tiene hipertensión arterial cuando su presión arterial sistólica es
igual o superior a 140 mmHg o/y su presión arterial diastólica es igual o
superior a 90 mmHg,1.
Esto es, mantiene la misma definición que en guías precedentes,2 a
pesar de que en noviembre del 2017, la guía americana redujera sensiblemente
tales cifras, pues consideró hipertensas a las personas con cifras > 130/80
mmHg,3 lo que suscitó el subsiguiente debate.
Importancia de la hipertensión arterial
La hipertensión arterial es una
enfermedad muy importante porque es muy frecuente, comporta una alta gravedad y
mortalidad, por ser un gran factor de riesgo de procesos cardiovasculares
(coronariopatías e ictus, entre otros) y por causar directamente procesos en
ciertos órganos dianas (retina, corazón, riñón y vasos sanguíneos), además de
comportar un extraordinario coste directo e indirecto.
Según el riguroso y
fiable estudio Di@bet.es,
la
prevalencia de hipertensión arterial en España es muy alta, pues la
sufren el 42,6% de la población adulta
de edad ≥ 18 años, más los varones (49,9%) que las mujeres (37,1%). Además se
observó un notable infradiagnóstico, dado que el 37,4% de los hipertensos aún
no lo saben. 4
En este estudio también
llamó la atención la gran prevalencia de hipertensión arterial entre los
prediabéticos (67,9%) y diabéticos (79,4%), muchos con sobrepeso u obesidad, de
forma que estos reconocidos factores de
riesgo cardiovascular parecen aliarse para incrementar el riesgo y muerte por
infartos de miocardio e ictus.
Otro hallazgo de este
excelente estudio epidemiológico fue que el grado de control de hipertensión
arterial deja mucho que desear, pues sólo el 30% de los hipertensos están bien
controlados. Por todo ello, consideran crucial desarrollar y promocionar
campañas poblacionales de prevención, detección y tratamiento de la
hipertensión arterial.
A continuación, vamos a efectuar un
recorrido por los estudios científicos más relevantes que han estudiado la
asociación entre el consumo regular de café y el riesgo de hipertensión
arterial.
Consumo regular de cafeína y riesgo de
hipertensión arterial en mujeres
Empezaremos con un
notable estudio prospectivo, el efectuado por miembros de la Escuela de Salud
Pública de la Universidad de Harvard, publicado en noviembre del 2005 (JAMA),
en el que, tras estudiar a 155 594 enfermeras,
durante 12 años, comprobaron que el consumo regular de café no se asociaba con
un incremento del riesgo de hipertensión arterial, sin embargo, las bebidas con
cola, azucarada o no, lo aumentaban significativamente. 5
Revisión
y metaanálisis de estudios observacionales y experimentales
En diciembre del 2012 se publicó en Journal of Hypertension una revisión
exhaustiva y metaanálisis de estudios de cohorte y experimentales que habían
versado sobre el tema. Tras analizar 610 estudios epidemiológicos, seleccionaron
15, los que reunían los estrictos criterios de calidad y rigor científica
establecidos , 10 experimentales y 5 de cohorte o prospectivos.
Pues bien, los
responsables de esta investigación, Steffen y colegas, de la prestigiosa
Clínica Mayo, de Rochester, Minnesota (USA), no hallaron ninguna asociación
estadísticamente significativa entre el consumo de café y el riesgo de
hipertensión arterial, por lo que concluyeron su estudio afirmando: “Dada la
calidad de la evidencia actualmente disponible, no se puede hacer una
recomendación a favor o en contra del consumo de café en relación con la
presión arterial y la hipertensión”.6
Repercusión de este metaanálisis en la Guía
Europea de Manejo de Hipertensión arterial del 2013
Las conclusiones de este análisis de
miembros de la citada Clínica Mayo fueron tenidas en cuenta en la elaboración
de la Guía de Manejo de Hipertensión del año siguiente, pues al llegar al
apartado de estilos de vida deseables, tanto para prevenir la hipertensión
cuanto para tratarla, dejó de considerarse al café como un factor de riesgo,
pues prácticamente transcribieron la misma afirmación de Steffen y colegas,
antes mencionada.2
Metaanálisis dosis-respuesta multinacional
En agosto del 2017 se publicó en Nutrients un excelente metaanálisis
dosis-respuesta de estudios observacionales, de carácter multinacional, pues
participaron investigadores polacos, estadounidenses, italianos y españoles.
Tras analizar los estudios epidemiológicos observacionales de carácter prospectivo
más rigurosos, publicados hasta noviembre del 2016, seleccionaron 7 cohortes,
que incluyeron 205.349 individuos y 44.120 casos de hipertensión. En el
análisis no lineal, hubo una disminución significativa en el riesgo de
hipertensión, un 9% por siete tazas de
café al día, mientras que, en la asociación lineal de dosis y respuesta, hubo
una disminución del 1% en el riesgo de hipertensión por cada taza adicional de
café por día.
Estos resultados
sorprendieron porque, por primera vez, el consumo de café pasó de exhibir un
efecto neutro, según estudios anteriores, a un verdadero efecto protector de
hipertensión arterial. Algo impensable hasta entonces.
Cuando se procedió a
analizar diversos subgrupos y variables de confusión, observaron que el tabaquismo
activo debilitaba estos resultados, pues atenuaba el efecto protector del café
sobre el lecho arterial. Dado que una parte importante de los bebedores
habituales de café suelen ser también grandes fumadores, resulta crucial
controlar bien esta variable de confusión, pues si no, puede falsear los
resultados.
También llamó la
atención que los resultados más boyantes se obtuvieron en mujeres y en los
estudios de EEUU, de duración y seguimientos mayores.
Los responsables de
este estudio atribuyeron los mayores beneficios del café en mujeres al hecho de
que eran menos fumadoras que los varones.
Una limitación en
los artículos incluidos en este estudio es la falta de información sobre el
tipo de café usado (por ejemplo, hervido, filtrado, etc.) y sobre la cantidad
real de café usado en una taza. El tipo de café consumido por las cohortes de
EE. UU podría ser diferente a la de los estudios europeos, al igual que la
cantidad de café contenido en cada taza.
Sin embargo, en
comparación con los metaanálisis anteriores, este estudio incluyó una muestra
más grande (39.078 individuos adicionales y 8257 casos incidentes más de
hipertensión), un análisis de dosis-respuesta y pruebas para controlar posibles
factores de confusión.
Metaanálisis dosis-respuesta
(café-hipertensión arterial) de estudios prospectivos de autores italianos
En diciembre del 2017, se publicó en European Journal of Nutrition otro
metaanálisis de estudios prospectivos que tuvo por objetivo evaluar una posible
asociación entre el consumo regular de café y el riesgo de hipertensión, con
resultados francamente favorables para los amantes del café. [7]
Lanfranco D’ Elia y
colegas, de la universidad de Nápoles, tras seleccionar cuatro estudios de
cohorte, que aportaron 196.256 participantes de los que 41.184 fueron
diagnosticados de hipertensión arterial durante el seguimiento, comprobaron que
el consumo diario de una a dos tazas de café no se asociaba con un aumento del
riesgo de hipertensión arterial. Además, se halló un efecto protector del café
a partir de la ingesta de tres tazas diarias (RR = 0,97, IC del 95% = 0,94 a 0,99).
Otro metaanálisis dosis-respuesta
de estudios prospectivos (autoría china)
En enero del 2018 se
publicó otra revisión exhaustiva y metaanálisis dosis-respuesta de estudios de
cohorte. [8]
Los autores, Chen
Xie y colegas, seleccionaron 10 estudios (de PubMed y Embase), que incluyeron
243.869 individuos y 58.094 casos incidentes de hipertensión arterial.
Tras el
correspondiente análisis, observaron que el consumo regular de café se asocia
inversamente con el riesgo de hipertensión, también con una evidente relación
dosis-respuesta: un 2% de reducción del riesgo con cada taza adicional de café
consumido (RR: 0,98; IC 95%: 0,95-0,99). Esto es, un 3% para dos tazas [0.97
(95% CI 0.95–0.99)]; un 5% de disminución cuando se consumen 4 tazas diarias de
café [ 0.95 (95% CI 0.91–0.99)]; un 8% de reducción con 6 tazas [ 0.92 (95% CI
0.87–0.98)]; y un 10%, con 8 tazas bebidas diariamente [ 0.90 (95% CI
0.83–0.97)].
De nuevo, mostramos otra revisión de estudios prospectivos que no sólo
no aprecia un aumento del riesgo de hipertensión arterial por consumir café,
sino una verdadera reducción o, al menos, una asociación inversa,
dosis-respuesta, o sea, un mayor consumo de café se asocia con un menor riesgo
de hipertensión.
Estudio
prospectivo de autoría española
En diciembre del 2017 se
publicó en Clinical Nutrition,
revista oficial de la sociedad Europea de Metabolismo y Nutrición clínica, el
primer estudio prospectivo sobre la relación entre el consumo regular de café y
la hipertensión arterial efectuado en una población mediterránea, de edad
media, la correspondiente a la cohorte SUN (Seguimiento Universidad de
Navarra), constituida por graduados universitarios . [9]
Los autores del estudio, liderados por Miguel Ángel Navarro, estudiaron
a 13.374 personas durante 9 años, al cabo de los cuales observaron que el
consumo de café con o sin cafeína no se asoció significativamente con un
aumento del riesgo de hipertensión arterial entre los 1575 participantes
que se tornaron hipertensos durante el
tiempo de seguimiento.
Estos
investigadores observaron un efecto protector del café sólo entre las
mujeres, dado que las que consumían dos
o más tazas diarias de café se beneficiaban con una reducción del 26% del riesgo de hipertensión versus las que no
lo consumían, hallazgo ya observado en algún estudio previo. [10]
Aunque lo más sorprendente de este estudio fue apreciar una mayor
reducción del riesgo de hipertensión arterial entre las que se adherían menos a
la Dieta Mediterránea: 42% de disminución (HR ≥ 2 tazas diarias versus
ninguna: 0.58, 95% CI (0.41–0.82).
Más evidencias
En febrero
2021, se publicó un estudio prospectivo que reveló, tras seguir a 15.105
brasileños, durante 4 años, una asociación inversa entre el consumo de café
(1-3 tazas diarias) y la hipertensión arterial exclusivamente en los nunca
fumadores, (RR 0.79, 95% CI: 0.64-0.98). Datos que sugieren una relevante reducción
del riesgo de hipertensión arterial: 21%, con el consumo de 1 a 3 tazas
diarias. [11]
Incluso en mujeres
embarazadas el consumo regular de café no parece incrementar el riesgo de
hipertensión arterial, sino al contrario, a tenor de lo reflejado en un estudio
prospectivo, publicado en Nutrients en enero del 2021. [12]
Efectivamente, tras
estudiar a 85.533 mujeres embarazadas, observaron que 2 o más tazas diarias de
café reducen significativa/ el riesgo de hipertensión arterial versus no
bebedoras de café, en tanto que la cafeína lo elevaba ligeramente.
¿Cómo es que otros estudios revelaron una
asociación entre café e hipertensión arterial?
Aunque algún añejo metaanálisis de estudios
experimentales de corta duración (de 1 a 12 semanas) ha apreciado que el
consumo de altas dosis de cafeína (≥410 mg/día) podría elevar las cifras de
presión arterial (2,04 mmHg de presión sistólica y 0,73 mmHg de diatólica),
cuando el evaluado era el café (5 tazas diarias) se diluía o minimizaba la elevación
de la presión arterial (1,22 mmHg de presión sistólica y 0,49 de diastólica), con respecto al consumo de café descafeinado o
al no consumo. [13] Ya entonces (2005) sospecharon que en la composición
del café existían otros compuestos químicos que parecían neutralizar el efecto
hipertensivo de la cafeína.
Sin embargo, no existen estudios
experimentales prospectivos prolongados, de años de seguimiento, que corroboren
tal hecho.
En cambio, sí existen bastantes estudios observacionales
prospectivos de larga duración y metaanálisis de los mismos que aprecian un
efecto neutro o incluso protector del café, con reducción dosis-respuesta del riesgo
de hipertensión arterial, como hemos visto en este contenido. Son muy pocos los
estudios, relativamente recientes, que no sean concordantes con este hecho,
[14]
casi siempre en evaluaciones de corta duración.
De todas formas, un
reciente estudio de aleatorización mendeliana (los que pretenden evitar
los factores de confusión y la causalidad inversa) no ha hallado causalidad
entre consumo regular de café y aumento riesgo hipertensión arterial (efecto
neutro). Sin embargo, el alcohol, la obesidad y el insomnio incrementan el
riesgo de hipertensión (causalidad). [15]
¿Por qué el consumo regular de café no
parece aumentar el riesgo de hipertensión arterial y sí ejercer un efecto protector?
Pues la riqueza del café en compuestos
fenólicos se ha considerado el principal factor responsable de los efectos
beneficiosos sobre la presión arterial mencionados anteriormente [16]. Los
compuestos más estudiados son los ácidos clorogénicos, incluidos los
metabolitos del ácido ferúlico, el ácido cafeico y el ácido quínico, que se ha
informado que ejercen efectos antihipertensivos en estudios experimentales [17].
Los principales mecanismos de acción se basan
en la actividad antioxidante del ácido clorogénico, a través de su inhibición
de la expresión y actividad de la NAD (P) H oxidasa y mediante la eliminación
directa de los radicales libres [18].
Además, se ha
revelado que el ácido clorogénico estimula la producción de óxido nítrico por las
células endoteliales, o sea, las de la íntima arterial, lo que sugiere que la
integridad vascular, en particular el endotelio intacto, es esencial para que
aquél exhiba un efecto reductor de la presión arterial [19,20].
El hecho de que el
ácido clorogénico sea capaz de incrementar la biodisponibilidad del óxido
nítrico y de reducir el estrés oxidativo parece ser decisivo para inhibir la
proliferación de músculo liso de los vasos sanguíneos y, por ende, mitigar el engrosamiento y rigidez pared
arterial, propio de la arteriosclerosis, así como a reducir la actividad de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) que, al bloquear al sistema
renina-angiotensina-aldosterona, conseguiría reducir las cifras de presión
arterial. [ 21-23].
Acorde con ello,
desde hace décadas empleamos fármacos para controlar la presión arterial,
merced a su capacidad de inhibir a la citada enzima conversora de la
angiotensina (IECA).
Por otra parte, la
gran presencia en el café de minerales y vitaminas capaces de reducir las cifras de presión
arterial, como el potasio, el magnesio, la vitamina E y la niacina, se sumaría al efecto favorable de sus
polifenoles. [16 y 24]
Aunque los
hallazgos más prometedores se han publicado en febrero y junio del 2020 [25,26] y
marzo 2022. [27)
Se trata de varios estudios que han constatado
efectos antioxidantes, antiinflamatorios, desintoxicantes y reparadores de anomalías
del ADN por parte de una serie de productos obtenidos durante el tueste, sobre
todo, el pirocatecol. Todo ello, gracias a su capacidad de activar factores de
transcripción beneficiosos y saludables (factor eritroide nuclear 2) que
potencian la síntesis de proteínas (enzimas) responsables de los efectos
citados, en tanto que inhiben a factores de transcripción proinflamatorios (factor
nuclear Kappa B: NFkB), reduciendo, así, potentes moléculas proinflamatorias
como la IL-6, factor necrosis tumoral alfa (TNF-alfa).
Es probable que
estos mecanismos sean responsables, en parte, de la mejora de la función
endotelial y de la elasticidad arterial mostrada por el café (consumo regular),
observada en estudios observacionales y experimentales, que al reducir la
rigidez arterial (arteriosclerosis) también contribuirían a reducir el riesgo
de hipertensión, además de disminuir el riesgo cardiovascular global. [28-30]
¿Qué aconseja la actual guía europea de
manejo de hipertensión arterial (2018)?
En el apartado de cambios de estilos
de vida para la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial, al llegar
al punto del café refieren textualmente: “Aunque la cafeína ha mostrado que
tiene un efecto presor agudo, el consumo de café, en cambio, se asocia con
beneficios cardiovasculares, como se desprende de una revisión sistemática de
estudios de cohorte prospectivo, que incluyó más de 1 millón de participantes y
36.352 eventos cardiovasculares”. [1]
Pero ¿a qué
revisión se refieren? Pues a la que se publicó en Circulation, en febrero del 2014,
efectuada conjuntamente por miembros de la Escuela de Salud Pública de
la Universidad de Harvard e investigadores de la Universidad Nacional de
Singapur. [31]
Los autores de esta investigación,
tras revisar 36 estudios de cohorte, con
una gran muestra de participantes (1 283 685), comprobaron que el consumo
moderado de café se asoció con una reducción del riesgo de procesos
cardiovasculares e ictus: un 15% con 3 a 5 tazas al día (RR: 0,85 IC 95%:
0,80-090); un 11% para un consumo medio de 1,5 tazas/día. Sin embargo esta
asociación inversa no es lineal, pues con 6 o más tazas de café diarias no se
observó descenso del riesgo, aunque tampoco aumentó.
Más estudios que han revelado un efecto saludable del café, global y
cardiovascular
No obstante, después
de esta revisión y metaanálisis referido en la actual guía europea de
hipertensión arterial, se han publicado, a lo largo de sucesivos años, numerosos
estudios prospectivos y metaanálisis que han comprobado un relevante efecto
cardiovascular del café [32-49), cuyo análisis será motivo de otro artículo de
este blog.
Espaldarazo de la Sociedad Internacional de
Hipertensión Arterial
La guía de la Asociación Internacional de Hipertensión Arterial del 2020
(mayo 2020) incluye, por primera vez, al café como una bebida saludable, de
efecto antihipertensivo, citando un metaanálisis (2018), antes referido: 2%
reducción riesgo/ taza café adicional. [50].
A continuación, plasmo un vídeo sobre el efecto antihipertensivo del café, elaborado hace dos años, antes de que la propia Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial aconsejara beber café como una medida de efecto antihipertensivo. En él refiero una parte de lo aquí comentado.
Antes de concluir este contenido me gustaría explicar un concepto más y referir un sueño personal.
¿Qué tal con cafés de especialidad preparados
por baristas?
Si estos boyantes resultados se han
obtenido con cafés convencionales, me pregunto qué sucedería si los empleados y
valorados fueran cafés de especialidad tostados y preparados por baristas. Además de disfrutar de una delicadeza y
exquisitez desconocida para el común de los mortales, posiblemente sus efectos
saludables también serían mayores. Algo que habrá que demostrar alguna vez.
 |
| Cortesía de Jairo, brillante barista. Primero Café. Gijón |
Pero ¿qué es
un café de especialidad?
Los cafés de
especialidad son los que obtienen una calificación superior a 80 puntos (en una
escala de 100) mediante una Cata realizada por catadores certificados (Q Greader) por el Instituto Nacional del
Café (Coffee Quality Institute).
Estos cafés
especiales ( variedad arabica) se
distinguen por su exquisito sabor, su profundo y agradable aroma y por la
ausencia de defectos. El proceso para obtenerlos es harto complejo, dado que
deben optimizarse todas las fases de la producción: origen, recolección,
secado, tueste y la preparación final.
Según mi criterio,
para conseguir tal optimización es crucial que sean baristas los que tuesten y
preparen el café, los auténticos expertos del tema, certificados por la
Sociedad de Cafés de Especialidad ( Specialty Coffee Association: SCA), a los que
califico como magos del café, verdaderos proveedores de salud porque con sus
excelentes preparaciones de café contribuyen a incrementar nuestro nivel de
salud.
Uno de mis sueños es vivir la
experiencia de cafetear, esto es,
degustar exquisitos cafés de especialidad, preparados y servidos por baristas,
distribuidos por las cafeterías de cualquier ciudad española, brindando con la
taza (ristreto, espreso…) o en copa de vidrio (infusionados en cafeteras con filtro de papel, como la Chemex, la V
60 o la aeroprés) a la salud de todos. A
mi entender, ésta sería la mejor forma de alternar, pues incrementaría nuestra
salud en su triple dimensión: física, mental y social.
En fin, con este contenido he pretendido
desmontar el dogma que atribuye al café un efecto hipertensor. Como hemos
visto, el consumo regular de esta bebida universal en vez de elevar las cifras
de presión arterial parece reducirlas, además de asociarse a una reducción de
la tasa de muerte total y específica por procesos cardiovasculares, entre otras
enfermedades crónicas.
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