Oscar de Toro Santos, maestro barista, preparando café con la Chemex |
En los últimos años
se está observando un incremento preocupante de la incidencia de cáncer de
boca, vinculado no sólo a la exposición a conocidos factores causales como el
tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y una mala higiene oral, sino
también a la infección de la mucosa orofaríngea por el virus del papiloma
humano (VPH). En consecuencia, las medidas de prevención primaria aconsejables
para reducir la frecuencia de este tumor maligno se identifican con estrategias
capaces de suprimir los factores de riesgo citados así como con la instauración
o potenciación de una dieta con efectos antitumorales, rica en fruta y
verduras, como pudiera ser la Dieta Mediterránea. Además, recientes estudios
epidemiológicos de gran rigor científico están revelando que el consumo regular
de café parece reducir sensiblemente el riesgo de desarrollar este cáncer.
Importancia del cáncer de boca
Este cáncer empieza
a cobrar importancia porque su frecuencia no es nada desdeñable, en continuo
ascenso, y su gravedad es muy alta, dado que más del 60% de los pacientes
diagnosticados no sobreviven más de cinco años.
Las Cifras del
Cáncer en España es un informe anual editado por la Sociedad Española de Oncología
Médica (SEOM), que se publica con motivo del Día Mundial del Cáncer (cuatro de
febrero), con objeto de ofrecer una información actualizada sobre la
incidencia, mortalidad, supervivencia y prevalencia del cáncer en España. Pues
bien, el informe del 2017 nos revela que el cáncer de labio, cavidad oral y
faringe es el décimo más prevalente; el décimo cuarto en mujeres y el sexto en hombres, en los cuales la
mortalidad del mismo también ocupa el sexto lugar entre la de todos los tumores
malignos.1
Lo realmente
preocupante es que la incidencia de este tumor maligno va incrementándose
progresivamente, tanto es así que ya es el más frecuente entre los cánceres de
cabeza y cuello. Además, aunque su incidencia es mayor a partir de los 50 años,
está aumentando en personas con una edad inferior a los cuarenta y cinco años
en relación con la infección creciente de la mucosa orofaríngea por el virus
del papiloma humano (VPH), sobre todo por los serotipos 16 y 18.
Causas y prevención primaria
Todas las
sociedades científicas internacionales y nacionales están de acuerdo en que las
causas conocidas de este proceso maligno tienen que ver con estilos de vida
poco saludables, cuales son el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, una
mala higiene bucodental y relaciones sexuales sin protección que hacen aumentar
consistentemente la infección de la mucosa oral por serotipos “malignos” del
VPH, como decíamos antes.
Digo causas
conocidas porque en la etiología de los cánceres como de otras tantas
enfermedades siempre hay aspectos que se nos escapan, que aún no conocemos
bien. Me parece plausible considerar que sobre una predisposición genética,
variable en cada persona, se acumulen a
lo largo de la vida una serie de factores medioambientales o adquiridos,
modificables epidemiológicamente, que, en última instancia, determinan que
fructifiquen estas enfermedades, tumorales o no. Muchos de estos nocivos
factores ambientales se identifican con estilos de vida poco saludables, como
los anteriormente mencionados en relación con el cáncer de boca.
Cuando la predisposición
hereditaria parece abocarnos a un túnel sin salida, intento alegrar mi ánimo
con los últimos avances sobre epigenética,
que abundan en lo que aún podemos hacer, en cómo luchar contra lo que parece
inevitable. De esta suerte, si los
hábitos de vida de los ciudadanos son saludables es posible que no se
desarrolle tal o cual enfermedad o, en su defecto, que lo haga muy tardíamente,
pues la herencia morbosa podrá comportarse como causa necesaria, pero no como
causa suficiente.
Con respecto al
cáncer de boca las medidas de prevención primaria, que pretenden reducir los
diagnósticos o casos nuevos, esto es, la tasa de incidencia del mismo, pueden
resumirse en los siguientes puntos:
§
Luchar
contra el tabaquismo activo, pues es uno de los factores causales
principales de este tumor maligno, al igual que de otros muchos. Habrá, pues,
que reducir tanto la incidencia como la prevalencia de este inmisericorde asesino,
legalmente aceptado en gran parte del mundo, dado que representa la primera
causa de muerte evitable en Occidente.
§
Motivar y
educar a la población para que el consumo
de alcohol sea realmente moderado,
dado que, como ha publicado recientemente la OMS en su Código Europeo contra el
Cáncer (octubre 2014), el alcohol puede causar cáncer con ingestas más modestas
de los previstas: a partir de los 10 gramos en mujeres (una bebida alcohólica
estándar) y por encima de los 20 gramos en varones (dos bebidas convencionales). En este punto es bueno resaltar que nuestras
dos drogas legales, alcohol y tabaco, actúan sinérgicamente, potenciando el
riesgo de desarrollar cáncer de boca, al igual que cánceres de laringe y
esófago. Por lo tanto, la educación para la salud se convierte en una excelente
medida de prevención primaria tanto del alcoholismo como del tabaquismo, los
cuales parecen ser responsables de hasta el 75% de los cánceres de boca.
§
Mantener
una buena higiene y salud oral. Se ha observado un incremento relevante del
riesgo del carcinoma oral de células escamosas o epidermoide (COCE), tipo más
común de cáncer oral, entre las personas con deterioro de su estado dental:
higiene oral deficiente, prótesis mal ajustadas, restauraciones defectuosas y
dientes con bordes afilados. En consecuencia, la educación para la salud vuelve
a brillar como una notable medida de prevención primaria de la patología
odontológica más común, como la caries y la enfermedad periodontal. Al fin y al
cabo se trata de convencer a la gente de que no consuma azúcares refinados
entre las comidas y que extreme su limpieza oral con cepillado mecánico o
eléctrico después de cada ingesta y al irse a la cama, pues durante el sueño la
saliva no está operativa en concentración suficiente como para proteger
nuestras piezas dentarias y periodonto.
§ Educación para la salud tendente a que las relaciones sexuales se efectúen con protección. Se trata de que el sexo sea más seguro, a fin de reducir el riesgo de infección por el virus del papiloma humano, esto es, que “se tenga cuidado con el sexo oral”. Como siempre, tales consejos chocan con la libertad y las preferencias de las personas. Sin embargo, el problema no es banal porque se sabe que las parejas de mujeres que sufren cáncer intraepitelial de cuello uterino asociado al VPH tienen un riesgo nueve veces superior de sufrir infección orofaríngea por VPH serotipo 162,3. Es muy probable que la vacuna frente al VPH proteja no sólo contra el cáncer de cuello uterino sino también contra el cáncer de boca provocado por estos virus.
Medidas
de prevención secundaria
Como saben los lectores habituales de este
blog, las medidas de prevención secundaria pretenden reducir la proporción de
prevalencia de las diversas enfermedades, mediante técnicas de diagnóstico
precoz que permitan un tratamiento más efectivo, en muchos casos, plenamente curativo.
En el caso de este
tumor maligno, cuando el diagnóstico es tan precoz como para detectarlo en el
estadio I, en el que el tamaño tumoral es inferior a dos centímetros y aún no se
ha extendido a los ganglios linfáticos ni ha dado metástasis a distancia, se
obtienen supervivencias realmente altas: casi el 90% de los pacientes que lo
sufren logran sobrevivir. Lamentablemente, más del 60% de las personas son
diagnosticadas tardíamente, en estadios avanzados (tamaño del tumor superior a
los 4 cm o con extensión linfática o/y a órganos a distancia), por lo que la
supervivencia es muy pobre: menor del 50%. Además, se generan bastantes
secuelas por tener que emplear un tratamiento más agresivo y, bastantes veces,
mutilante.
Pero, ¿cuáles son los signos de sospecha?
Pues cualquier área blanca (leucoplasia) o roja, bulto o úlcera en la boca
puede ser la forma de presentación de este cáncer, especialmente si se prolonga
más de tres semanas. En tales casos, más vale que se acuda inmediatamente al
dentista habitual o a cualquier otro profesional de la salud cualificado, con
objeto de establecer el diagnóstico y planificar cuanto antes la estrategia
terapéutica más adecuada.
La población debe
saber que si el cáncer oral es diagnosticado precozmente las posibilidades de
erradicarlo y curarlo son muy altas.
En nuestro país
se publicó en julio del 2014 un “Manifiesto sobre el Cáncer Oral. Declaración a
la Sociedad”, consensuado por la Sociedad Española de Medicina Oral
(SEMO), la Academia Iberoamericana de Patología
y Medicina Bucal (AIPMB) y el Departamento de Estomatología II de la
Universidad del País Vasco (UPV/EHU), que incide en todos estos aspectos 4.
Efectos preventivos del café
En los últimos tres
lustros se están publicando una serie de estudios epidemiológicos de tipo
observacional que están mostrando una asociación inversa entre el consumo de
café y el cáncer de boca, esto es, que la mayor ingesta de esta popular bebida
se asocia a un menor riesgo de sufrir y morir por cáncer de boca/faringe. En
las siguientes líneas voy a intentar resumir los más relevantes.
Revisión de
estudios de casos y controles
El primer estudio a
reseñar (Galeone y cols. 2010) fue una revisión de 9 estudios de casos y
controles5 en la que se analizaron
5.139 cánceres de cavidad oral y de faringe y 9.028 controles sanos o,
al menos, sin sufrir tumores de cabeza y cuello. Tras utilizar el
correspondiente aparato estadístico ( modelos de regresión logística, odds ratio, con intervalos de confianza
del 95%, etc.) se observó que el consumo de café con cafeína se asociaba
inversamente con el riesgo de cáncer de cavidad oral y de faringe: un 49% de
reducción en los bebedores de 4 o más tazas de café al día con respecto a los
no bebedores (OR: 0,61; 95% CI:
0,47-0,80). Sin embargo, tanto el consumo de café descafeinado como el de té no
se asociaron con este tipo de cánceres. Tampoco se apreció ninguna asociación
con el cáncer de laringe.
Revisión
y metaanálisis de estudios observacionales de casos y controles
Posteriormente,
en octubre del 2010 se publicó en Annals
of Oncology una revisión o meta-análisis de estudios epidemiológicos
observacionales que valoraron una posible asociación entre el consumo regular
de café y cánceres del tracto superior digestivo y respiratorio6.
Pues bien, con respecto a los cánceres de boca y de faringe los autores del
estudio encontraron una asociación
inversa con la ingesta habitual de café: un riesgo relativo agrupado del 0,64
(95% CI 0,41-0,89), lo que sugiere una reducción de un 36% del riesgo de
desarrollar este tumor maligno. Además, los responsables del estudio comprueban
que la reducción del citado riesgo es mayor en los estudios europeos y
americanos (39% y 42%, respectivamente) que en los asiáticos (26% de
reducción), donde el consumo de café es menor.
En este estudio no
se apreció ninguna asociación estadísticamente significativa entre el consumo
de café y los cánceres de laringe y de esófago (epidermoide y adenocarcinoma).
Ni para bien ni para mal.
Gran
estudio prospectivo de la Sociedad Americana de Cáncer
Hubo que esperar hasta diciembre del 2012
para leer el estudio prospectivo, de cohorte, más ambicioso sobre este tema: el
llevado a cabo por la Sociedad Americana de Cáncer con el nombre de Segundo
Estudio de Prevención del Cáncer (Cancer Prevention
Study II). Efectivamente, varios miembros de esta prestigiosa sociedad
científica internacional valoraron las asociaciones entre el consumo regular de
café con cafeína, de descafeinado y de té con las muertes por cánceres de boca
y de faringe, obteniendo unos resultados muy esperanzadores para los bebedores
regulares de esta universal bebida.
Es muy difícil
encontrar un estudio con una muestra tan grande, casi un millón de personas
(968.432 hombres y mujeres), seguidas y evaluadas durante tanto tiempo (26
años), con un riguroso aparato estadístico (Regresión proporcional de Cox para
estimar el riesgo relativo, controlando múltiples variables…) y con resultados
tan concluyentes: una reducción del 49% del riesgo de muerte por cánceres de
boca y de faringe por parte de los bebedores de más de 4 tazas diarias de café
con cafeína con respecto a los no bebedores o bebedores ocasionales.
El consumo regular
de café descafeinado (más de dos tazas) parecía sugerir una débil asociación
inversa con la mortalidad por este cáncer (RR: 0,61, pero con un intervalo de
confianza para el 95% un tanto dispar: 0,37-1,01). Ninguna asociación se observó con el consumo
de té.
Metaanálisis
de estudios observacionales prospectivos (cohortes) y de casos y controles (2015.
Autoría china)
En julio del 2015
se publicó en otra revista de calidad contrastada (International Journal of Clinical and Experimental Medicine) un
metaanálisis de estudios observacionales (3 prospectivos y 9 de casos y
controles) que versaron sobre este tema, en virtud del cual se seleccionaron
doce trabajos que incluyeron 1.872.231 participantes, entre los que había 4037
diagnósticos de cáncer de boca. Pues bien, los autores de esta investigación,
liderados por Ying Zhang, confirmaron que el alto consumo de café ejerce un
efecto preventivo de cáncer de boca, con respecto al bajo consumo: un 31% de
reducción global del riesgo [(RR) =
0.694, 95% CI = 0.543-0.886, I2 =
65.0%]. El mayor efecto
preventivo se observó en los estudios europeos, pues la reducción del riesgo
fue la más alta: 43% de disminución
entre los mayores consumidores de café cuando se los comparaba con los que
menos bebían (RR = 0.57, 95% CI =
0.378-0.863). Sin embargo, en los estudios americanos los resultados fueron más
pobres. Precisemos
que estos autores analizaron tres estudios de Estados Unidos, dos de Brasil,
uno de Japón y seis de Europa (tres italianos, uno francés, uno noruego y otro
danés). 8
Metaanálisis de
estudios de cohortes y de casos y controles (2017. Autoría anglo-portuguesa)
En septiembre del 2017 se publicó ( Med
Oral Patol Oral Cir Bucal) otro metaanálisis de estudios observacionales (4
prospectivos y 13 de casos y controles) con resultados concordantes con
los anteriores : asociación significativa entre el consumo regular de
café y una reducción del riesgo de desarrollar cánceres de boca y de faringe:
18% y 28%, respectivamente, con respecto a los que consumían poco café. 9
Los autores de esta investigación apreciaron
que la probabilidad de desarrollar cáncer oral en individuos que consumen
mayores cantidades de café es 1,45 veces menor que para los individuos que
consumen pequeñas cantidades de café o para los no consumidores.
No
obstante, la heterogeneidad del estudio fue moderada y, como en todos estos
estudios, no se especificaba el tipo de café consumido (arabica o robusta), la
forma de prepararlo (espressos, infusión con cafeteras de filtro como la
Chemex, la V60, la Sifón o la aeropreés) y. mucho menos, el tipo de tueste
(ligero o claro, mediano, oscuro).
Agencia
Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) y el Fondo Mundial para
la Investigación del Cáncer (WCRF). 2018
Etas prestigiosas
entidades, dependientes de la OMS, analizando metaanálisis dosis-respuesta del
Proyecto de Actualización Continua (CUP) de estudios de cohortes sobre el
consumo de café y el riesgo de cáncer, revelaron una asociación sugestiva entre
el consumo regular de café y una reducción del riesgo de cánceres de boca,
faringe y laringe, y de cáncer de piel.
Además,
comprobaron una robusta asociación entre el consumo de café y una reducción del
riesgo de cáncer de endometrio y de cáncer de hígado.10,11
Otro metaanálisis
de estudios observacionales de cohortes y de casos y controles (enero 2020).
En enero del 2020 se volvió a publicar ( European
Journal of Cancer Prevention) otro metaanálisis de estudios observacionales
cuyo objetivo principal fue valorar una posible relación entre la ingesta de
café y el cáncer de boca (publicados hasta septiembre del 2018).12
El Tao y colegas,
autores del estudio (Universidad de Sichuan, Chengdu, China) tras seleccionar y
analizar 14 estudios de casos y controles y 5 de cohortes, que incluyeron a
6456 pacientes diagnosticados de cáncer de boca, observaron que la ingesta alta
versus baja de café se asoció con un menor riesgo de cáncer de cavidad oral tanto
en estudios de casos y controles (OR: 0,70; IC del 95%: 0,55–0,90; P = 0,006) como
en estudios de cohortes (OR: 0,65; IC del 95%: 0,48–0,87; P = 0,004).
También el consumo
moderado se asoció con una asociación inversa con el cáncer de boca, en los
estudios de casos y controles.
Este metaanálisis
no estuvo desprovisto de cierta heterogeneidad (dependiente del diseño del
estudio, año de publicación y país donde se realizó el estudio).
“La ingesta alta o
intermedia de café podría tener efectos protectores contra el cáncer de cavidad
oral, aunque se requieren más estudios prospectivos”, concluyeron los autores.
Hipótesis plausibles
El café contiene
múltiples compuestos activos biológicamente que pueden contribuir a reducir el
riesgo de desarrollar y/o morir por cáncer. Además de la cafeína, polifenoles como el ácido clorogénico (ácido
5-cafeoilquínico, ácido cafeíco),
diterpenos como el cafestol y kawheol han sido objeto de estudios in
vitro y con animales de experimentación que han permitido comprobar que
protegen contra el daño oxidativo del ADN, promueven la apoptosis o muerte programada de las células malignas y reducen la proliferación celular maligna.13-21
Con respecto al cáncer de boca, parece que el
consumo de café tiende a reducir la proliferación maligna en un área en
herradura que comprende el suelo de la boca y los márgenes ventrolaterales de
la lengua. Precisamente en esta superficie es donde más inciden (por simple
gravedad) los carcinógenos contenidos en el tabaco y en el alcohol, por lo que
también podemos colegir que es donde más actuarán los compuestos antitumorales
del café.
Entono mea culpa en pequeña
confesión
En fin, en lo que
a mí respecta, he de confesar que, hace poco más de 15 años, cuando veía cómo mi
adorable cónyuge engullía un café tras otro, mi semblante adoptaba un cierto
mohín en sintonía con una actitud un tanto desdeñosa, pues creía que tales
refrigerios sólo servían para irritarla y enfermarla. Sin embargo, cuando empecé a interesarme por
el tema, comprobé qué craso error estaba cometiendo, donde creía ver una causa
de enfermedad sólo había una fuente de salud.
Sí, los numerosos y
crecientes estudios científicos que se están publicando en la última década
están revelando que el consumo regular de esta bebida universal nos gratifica
con la reducción de la tasa de muerte global y la específica por las
principales causas de enfermar y morir: cardiovasculares, tumorales, cirrosis,
diabetes, enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson y el
Alzheimer.
Mientras tanto,
intento que mi cónyuge perdone mi antiguo pecado a base de prepararle
infusiones diarias de café de especialidad con cafeteras de filtro, como la Chemex y
la V 60. Quizá con un poco de suerte pueda exculparme y, por ello, aliviarme de
tan laborioso y artesanal trabajo. Aunque parece no estar por la labor, dada la
insistencia con la que me demanda una chemex tras otra. Así que seguiré
espiando mi culpa, entregándole en una copa de vidrio a su amante favorito,
dorado y reluciente.
Dr.
Félix Martín Santos
Bibliografía:
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Española de Oncología Médica (SEOM). Avanzando
juntos. seom@seom.org
2 Sánchez-Vargas LO, Díaz-Hernández C,
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3 De Souza
G, Kreimer AR, Viscidi R, Pawita M, Fakhry C, Koch WM et al. Case-control study
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1944-1956.
4 Manifiesto
sobre el Cáncer Oral. Declaración a la Sociedad. V International Symposium Advances in Oral
Cancer. Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO), la Academia Iberoamericana de Patología y
Medicina Bucal (AIPMB) y el Departamento de Estomatología II de la Universidad
del País Vasco (UPV/EHU). Bilbao, 10-11
de julio de 2014.
5 Galeone C, Tavani A, Pelucchi C, et
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6 Turati F, Galeone C, La
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7 Coffee,
Tea, and Fatal Oral/Pharyngeal Cancer in a Large Prospective US Cohort. Janet S. Hildebrand*, Alpa V. Patel, Marjorie L. McCullough, Mia M. Gaudet, Amy Y. Chen,Richard B. Hayes and Susan M. Gapstur.
Am. J. Epidemiol. (2012)doi: 10.1093/aje/kws222
8 Association between
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online 2015 Jul 15. Ying
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oral and pharyngeal cancer: A systematic review and meta-analysis. João
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Lopez-Lopez, and Saman Warnakulasuryia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017
Sep; 22(5): e554–e561.
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TRAIL-induced apoptosis in renal carcinoma Caki cells through down-regulation
of Bcl-2 and c-FLIP. Chem Biol Interact186(1):36-42
Me ha parecido muy claro e instructivo tu artículo sobre la importancia del cáncer de boca por su prevalencia y mortalidad. Nos señalas sus causas al tiempo que nos indica su prevención primaria, no voy a repetir lo que tú has expuesto con tanta claridad pero no me resisto a volver a escribir tus mismas palabras:" luchar contra el tabaquismo, inmisericorde asesino" además de cuidar la higiene, regular el consumo de alcohol, cuidar el sexo oral En cuanto a la prevención secundaria nos indicas que debemos estar atentos a los signos de sospecha y recalcas algo muy importante y alentador la importancia del diagnóstico precoz. Concluyes tu exposición con los magníficos efectos preventivos del café respecto a diferentes cánceres ya que sus compuestos activos reducen la proliferación celular maligna y el riesgo de morir por cáncer. Félix cuánto aprendemos con tus exposiciones, como nos ayudas a llevar una vida más sana, saludable y feliz. Muchas gracias.
ResponderEliminarMuchísimas gracias a ti, Inmaculada, por leer y valorar los diversos artículos (entradas) de este blog. Se trata de efectuar educación sobre estilos de vida saludables, como la práctica de actividad física, la adherencia a una dieta saludable, a base de productos frescos y de temporada, como la Dieta Mediterránea y el gran protagonista de este blog: el consumo regular de café, ese gran "desconocido".
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